Preguntas frecuentes de los empleados

Los planes de seguro médico le ayudan a obtener servicios de salud de diferentes maneras. Antes de elegir un plan, familiarícese con su red de proveedores y las normas para elegir un médico. Las redes de proveedores incluyen las PPO (Organizaciones de Proveedores Preferidos), las HMO (Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud) y las redes escalonadas.

Si para usted es importante consultar a un médico en particular (médico de atención primaria o PCP), asegúrese de que pertenezca a la red de proveedores de su plan.
Tenga en cuenta que algunos planes de salud le cobran menos si su médico de cabecera pertenece a un Centro Médico Centrado en el Paciente. También tenga en cuenta que algunos tipos de seguros médicos requieren una referencia médica antes de poder consultar con un especialista.

Si tiene un dependiente que normalmente dejaría de estar cubierto al cumplir los 26 años, HealthSource RI requerirá la carta de certificación de discapacidad escrita por su médico para evitar la cancelación. No dude en contactar con HealthSource RI o su agente si necesita más ayuda.

Según la Ley de Atención Médica Asequible, los hijos adultos pueden permanecer en su cobertura hasta que cumplan 26 años. Usted y su empleador recibirán una notificación antes de su cumpleaños número 26 para darles tiempo a usted y a su hijo adulto para revisar las opciones disponibles.

Deberá proporcionar la siguiente información:

• Nombre legal, incluido el cónyuge y/o cualquier dependiente que deba estar cubierto
• Fecha de nacimiento, incluyendo la del cónyuge y/o cualquier dependiente que deba estar cubierto
• Número de Seguro Social (solo para empleados)
• Dirección de correo electrónico (sólo para empleados)
• Número de teléfono (sólo para empleados)
• Direccion de casa

Una vez que se le haya agregado al grupo, recibirá un correo electrónico automático de HealthSource RI (donotreply@myhsriforemployers.com) con un nombre de usuario y una contraseña que le permitirán iniciar sesión en su cuenta de empleado. Una vez iniciada la sesión, podrá comparar los diferentes planes disponibles. Consulte el resumen de Planes y Beneficios para revisarlo.

Se inscribirá durante el período de renovación anual o de inscripción abierta de su empleador (se le proporcionará esta información).

Las primas de cobertura de atención médica ofrecidas a través de HealthSource RI SHOP son competitivas y tienen el mismo precio que fuera del Intercambio de Beneficios de Salud (HealthSource RI).

• Llame a nuestro Departamento SHOP de HealthSource RI al 855-683-6757 o
• Envíenos un correo electrónico a Employers@HealthSourceRI.com

Las Cuentas de Ahorro para la Salud (HSA) ofrecen a los contribuyentes estadounidenses inscritos en muchos planes de salud con deducibles altos una forma única de ahorrar para ciertos gastos de atención médica. Los fondos de la HSA no están sujetos al impuesto federal sobre la renta. Puede usarlos para pagar gastos médicos calificados en cualquier momento, sin incurrir en obligaciones fiscales ni sanciones federales. También puede invertirlos para generar intereses sobre su saldo. Los fondos no utilizados se acumularán año tras año.

¿Cómo funciona?

1. Inscríbase en un plan de seguro médico con deducible alto calificado que sea elegible para una Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA).
2. Abra y active una cuenta HSA con un fideicomisario autorizado por el IRS. Asegúrese de averiguar si su fideicomisario exige un saldo mínimo.
3. Realice aportaciones a su HSA según sus necesidades, sin exceder su límite de aportación anual. También puede invertir los fondos de su HSA en oportunidades financieras que le ofrece su fideicomisario.
4. Utilice el método de pago preferido de su fideicomisario, como una tarjeta de débito o cheques, para pagar gastos médicos calificados.
5. Guarde todos sus recibos y complete los formularios de impuestos necesarios para reclamar sus deducciones (Formulario 8889 del IRS).

¿Quiere más información? Consulte nuestras preguntas frecuentes sobre cuentas de ahorro para la salud

Todos los planes de salud deben cubrir el mismo conjunto básico de servicios de atención médica, que incluyen lo siguiente:

• Servicios ambulatorios para pacientes.
• Servicios de emergencia
• Hospitalización
• Cuidado de maternidad
• Cuidado del recién nacido
• Servicios de tratamiento de salud mental y consumo de sustancias (incluidos asesoramiento y psicoterapia)
• Medicamentos con receta
• Servicios y dispositivos de rehabilitación (para recuperar una capacidad perdida) y de habilitación (para adquirir una nueva capacidad)
• Servicios de laboratorio
• Servicios preventivos y de bienestar
• Manejo de enfermedades crónicas
• Servicios pediátricos

Al elegir un plan, es fundamental tener en cuenta qué servicios especializados (si los hay) utilizan usted o los miembros de su familia y qué afecciones de salud (si las hay) tienen usted o los miembros de su familia que requieren visitas frecuentes al médico, especialista o farmacia.

¿Está cubierta la atención de la vista?

Los planes de HealthSource RI para Empleadores actualmente no ofrecen cobertura completa de la vista para adultos, pero sí cubren exámenes médicos anuales. También cubren cobertura de la vista y anteojos para niños.

 

¿Está cubierto el cuidado bucal y dental?

Sí. Su empleador puede comprar planes de seguro dental separados a través de HealthSource RI.
¿Recibo atención preventiva gratuita? ¿Qué se considera atención preventiva?

Independientemente del plan que elija, hay ciertos servicios médicos que puede recibir de forma gratuita, entre ellos:

• Examen de presión arterial
• Detección del cáncer de mama y mamografía
• Detección del cáncer de cuello uterino (prueba de Papanicolaou)
• Prueba de colesterol
• Examen de detección de cáncer colorrectal
• Prueba de depresión
• Detección y asesoramiento sobre obesidad.
• Vacunas para adultos (como vacunas contra la gripe, la hepatitis A y B y la neumonía)

Tómese un momento para revisar una lista completa de servicios médicos gratuitos.

Health Source RI SHOP ofrece cuatro categorías básicas de cobertura: Platino, Oro, Plata y Bronce. Bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), todos los planes se ofrecen en estas cuatro opciones básicas, llamadas niveles de metal. Estas categorías describen si los empleados pagan más por el seguro médico cada mes o más cuando reciben servicios médicos.

Los planes Platino requieren la prima mensual más alta, pero permiten a los empleados gastar menos en copagos, coaseguros y deducibles si se enferman o necesitan un servicio de salud específico. Si un empleado o un familiar padece una enfermedad crónica y requiere muchos servicios de salud, un plan Platino puede ser la mejor opción.

Los planes Oro tienen primas mensuales más bajas, pero requieren que los empleados gasten un poco más en copagos o coaseguros que con un plan Platino. Además, los empleados pagarán un deducible más alto con un plan Oro que con un plan Platino. Si un empleado necesita una cirugía o se enferma y no quiere pagar las primas mensuales más altas de un plan Platino, un plan Oro puede ser la mejor opción.

Los planes Plata tienen primas mensuales más bajas que los planes Oro, pero requieren que los empleados gasten más dinero en sus consultas médicas que con un plan Oro o Platino. Si un empleado goza de buena salud y no espera ver a un médico o especialista con frecuencia, o si no toma muchos medicamentos recetados, un plan Plata puede ser la mejor opción.

Los planes Bronce ofrecen la prima mensual más económica, pero exigen que los empleados gasten más dinero en servicios de salud antes de que su seguro comience a cubrir la factura. Si un empleado goza de buena salud en general y puede ahorrar dinero para cubrir un gasto médico importante, un plan Bronce puede ser la mejor opción.

HealthSource RI actualmente ofrece a sus empleados planes individuales y familiares de dos aseguradoras: Blue Cross & Blue Shield de Rhode Island y Neighborhood Health Plan de Rhode Island. También hay planes dentales disponibles de Blue Cross & Blue Shield de Rhode Island y Delta Dental.

Podemos ayudarle a encontrar la cobertura más similar a la que ya tiene, o ayudarle a encontrar un plan que se adapte mejor a sus necesidades y a su presupuesto.

También podemos conectar a los empleadores con productos complementarios de Colonial Life y Principal.

Depende en parte del plan elegido. Si no vive en Rhode Island, consulte los directorios de proveedores de los planes que le interesan para asegurarse de que incluyan médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica en su estado. También debe revisar las políticas de pago de cada plan con respecto a la atención fuera de la red. Puede encontrar esta información al inscribirse a través de HealthSource RI o a través de la aseguradora que haya elegido.

En 2016, las empresas de una sola empresa ya no podrán adquirir un seguro de salud para empleadores.

Si su empresa no cuenta con empleados inscritos (excepto usted, su cónyuge u otro propietario), deberá adquirir un seguro de salud a través del mercado individual.

Por favor llame al 1-855-840-4774 para más información o para inscribirse.

Los empleados despedidos deberían considerar HealthSource RI para individuos y familias, ya que podrían ser elegibles para un crédito fiscal anticipado para primas (APTC) para ayudar a cubrir el costo de la cobertura (Medicaid también podría ser otra opción). Para los empleados despedidos que no estén seguros de cuándo podrán obtener otro empleo e ingresos, el subsidio para el costo de la atención médica podría ser especialmente útil. El empleado despedido siempre debe comparar las opciones disponibles bajo COBRA y HealthSource RI para individuos y familias.

Para obtener más información, consulte nuestras hojas informativas sobre COBRA. empleadores  y personas.