Transición de Medicaid a un plan calificado de salud
Transición de Medicaid a un Plan calificado de salud (QHP): Ayuda financiera disponible a través de HealthSource RI
Retorno de las Renovaciones de Medicaid
Antes de la pandemia de COVID-19, la elegibilidad de las personas inscritas en Medicaid se revisaba cada 12 meses. Esto se denomina “Renovación” o “Redeterminación”. Durante la pandemia, el gobierno federal suspendió estas redeterminaciones de elegibilidad para los beneficiarios de Medicaid. Pero ahora, las renovaciones anuales de Medicaid se reanudarán a partir de abril de 2023. Las personas que recibían Medicaid antes de la pandemia están familiarizadas con el proceso de renovación anual. Sin embargo, las personas que se inscribieron en Medicaid por primera vez después de marzo de 2020 experimentarán el proceso de renovación por primera vez.
HealthSource RI tiene un programa de transición de Medicaid a QHP para ayudar a las personas a mantener la cobertura si finaliza su Medicaid. Este programa tiene algunos componentes, incluida la inscripción automática para ciertos clientes, 2 meses de pago de la prima para estos y otros clientes. Incluso si no es elegible para estos programas especiales, los créditos fiscales federales pueden ayudarlo a pagar la cobertura a través de HealthSource RI si no se le ofrece cobertura en otro lugar.
Si tiene preguntas sobre el retorno de las Renovaciones de Medicaid, visite https://staycovered.ri.gov.
Período especial de inscripción de 60 días disponible para terminaciones de Medicaid
HealthSource RI ofrece un Período especial de inscripción (SEP) para cualquier persona que experimente un Evento de vida que califique (QLE). Todas las personas cuya cobertura de Medicaid ha sido terminada o esté por ser terminada, son elegibles para un SEP de 60 días, en el que podrán inscribirse en cobertura de salud a través de HealthSource RI. Este período de 60 días puede ser iniciado por el cliente en cualquier momento durante el proceso de renovación de 12 meses (desde su fecha de terminación hasta marzo de 2024).
Para obtener más información sobre el Período especial de inscripción de HSRI u otras maneras por las que podría ser elegible para inscribirse a través de un SEP, visite https://healthsourceri.com/es/sep.
¡Ahora, la cobertura a través de HealthSource RI es más asequible que nunca!
HealthSource RI es el mercado de cobertura de salud oficial de Rhode Island, lo que significa que somos su única fuente para obtener asistencia financiera con el fin de reducir sus costos de cobertura mensuales. Conectamos a los residentes en Rhode Island con planes de salud que satisfacen sus necesidades y presupuestos. Actualmente, 6 de cada 7 de nuestros clientes reciben asistencia financiera, en forma de Créditos fiscales adelantados para las primas (APTC) para ayudar a reducir sus costos de cobertura mensuales. En 2022, más del 30 % de nuestros clientes pagaban menos de $20 por mes por su cobertura. Y ahora, gracias a la acción federal, ¡la cobertura de salud a través de HSRI es más asequible que nunca! Los créditos impositivos históricamente elevados, seguirán vigentes hasta 2025.
Inscripción Automática y Asistencia Especial de HealthSource RI
Es esencial que los residentes de Rhode Island conserven su cobertura de salud a medida que las renovaciones de Medicaid vuelven a comenzar. Para apoyar ese objetivo, HealthSource RI (HSRI), en colaboración con el gobernador McKee, ha instituido el Programa de Inscripción Automática. La meta de este programa es ayudar a los residentes a evitar brechas innecesarias en la cobertura de salud, que podrían ocurrir cuando se reinicien las renovaciones de Medicaid por primera vez después de tres años.
El Programa de Inscripción Automática conecta a los residentes de Rhode Island cuya cobertura de Medicaid sea terminada, con cobertura de salud a través de HealthSource RI. Quienes sean elegibles para la inscripción automática serán inscritos en un plan de salud Plata. Los planes de salud Plata tienen pagos de prima muy bajos y permiten que las personas accedan a los costos de bolsillo reducidos de un plan de Reducción de costos compartidos. Las personas elegibles podrán inscribirse en un Plan de salud calificado (QHP) con apoyo financiero para cubrir las primas de los primeros dos meses. Este apoyo es provisto por los recursos federales de la Ley del Plan de Rescate Estadounidense (ARPA) del estado de Rhode Island. Estos recursos federales, combinados con el ya disponible e históricamente elevado nivel de créditos impositivos posibilitado por ARPA, ayudan a mantener asequible la cobertura de salud.
Quienes se encuentran por debajo del 250% del nivel de pobreza federal (FPL) (por ejemplo, x para una persona o x para una familia de 4 personas) son elegibles para créditos fiscales federales especiales y asistencia para dos meses de primas de Rhode Island, asegurando una transición sin costos a la cobertura a través de HSRI. Tendrán que elegir un plan e inscribirse a través de HSRI.
Quienes estén por debajo del 200% del FPL son elegibles para el crédito fiscal federal especial y la asistencia para dos meses de prima. Serán inscritos automáticamente en un plan determinado a través de HSRI.
Las personas tendrán 60 días para cambiar de plan o anular su inscripción al plan del programa.
Las personas que sean inscritas automáticamente en un plan de salud calificado (QHP) también serán elegibles para el Período especial de inscripción de 60 días. Tendrán sesenta días desde la terminación de su cobertura de Medicaid para seleccionar un plan de salud distinto del que fueron inscritos automáticamente, o para anular su inscripción de manera retroactiva.
Durante este Período especial de inscripción, las personas también puede seleccionar e inscribirse en un plan odontológico, si lo necesitaran, y podrían ser elegibles para pagos de primas adicionales a través de este programa para su cobertura odontológica.
Esta iniciativa es crítica para asegurar que las familias de Rhode Island continúen accediendo a cobertura de salud de calidad y que no experimenten brechas en la cobertura de salud cuando comience la recertificación de Medicaid. Tener una cobertura de salud de calidad también ayudará a asegurar que las personas inscritas en esta iniciativa podrán evitar elevados costos de facturación médicos que podrían enfrentar si no tuvieran seguro de salud.
Consulte a continuación una lista de preguntas frecuentes.
Preguntas frequentes:
Auto-Enrollment
¿Quién es elegible para la inscripción automática?
La mayoría de las personas y familias que cumplan con los siguientes criterios serán elegibles para la inscripción automática a través del Programa de Transición de Medicaid a QHP:
- Finaliza su cobertura de Medicaid
- No tiene acceso a otra cobertura de un empleador o de otro lugar.
- Su hogar tiene un ingreso por debajo del 200% del nivel federal de pobreza. Asegúrese de que sus ingresos estén actualizados en su solicitud.
| Tamaño del grupo familiar: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 200 % del FPL para la cobertura de 2023: | $27,180 | $36,620 | $46,060 | $55,500 | $64,940 |
Me inscribí automáticamente. ¿Tengo que hacer algo al respecto?
Primero, asegúrese de que sus ingresos y otra información de la solicitud sean correctas en su cuenta. Si no se actualiza, es posible que sus créditos fiscales no sean precisos y que tenga que conciliarlos más adelante en su declaración de impuestos. En segundo lugar, es posible que desee buscar otros planes o agregar cobertura dental. Consulte las otras preguntas para obtener más información.
Me inscribí automáticamente. ¿Está incluida la cobertura dental en mi plan?
No, no ha sido inscrito automáticamente en un plan dental, PERO puede explorar nuestros planes y agregar uno. La asistencia para la prima de dos meses también se aplica a los planes dentales. Tenga en cuenta que los créditos fiscales no se aplican a los servicios dentales, por lo que será responsable del pago completo de la prima después de los primeros dos meses.
Me inscribí automáticamente en un plan, pero me gustaría obtener información sobre diferentes planes de salud. Si lo deseo, ¿cómo puedo cambiar de plan?
HealthSource RI ofrece planes de varias empresas de seguros y puede optar por cambiar a un plan con otra empresa dentro de este programa. Visite HealthSourceRI.com/Calculator para ver sus opciones.
Para cambiar su plan de salud, llame al 1-855-840-4774 para obtener ayuda o haga clic aquí para conocer otras formas de obtener ayuda.Si desea inscribirse en un plan diferente o agregar cobertura dental, puede hacerlo a más tardar 60 días a partir del día en que finalizó su cobertura de Medicaid
Tenga en cuenta que, si cambia de plan, es posible que se requiera un pago adicional y puede cambiar su elegibilidad para el programa de inscripción automática en el que el estado realiza pagos de primas. Si cambia de plan, realice su propio pago para asegurarse de que se active su cobertura, y el pago del Estado, si corresponde, se aplicará como un crédito para el próximo mes.
Me inscribí automáticamente en un plan pero no necesito esta cobertura de salud. ¿Cómo cancelo mi inscripción de este programa?
Para cancelar su inscripción de la cobertura de salud a través de HSRI, visite HealthyRhode.RI.gov o llámenos al 1-855-840-4774.
- Si no necesita o no desea esta cobertura, debe cancelar su suscripción no más tarde de 60 días después de la fecha de finalización de su cobertura de Medicaid. El no hacerlo puede resultar en responsabilidad fiscal o primas adeudadas a la aseguradora.
- Tenga en cuenta que se requiere seguro médico en Rhode Island. Consulte nuestro sitio web para ver más información.
Me inscribí automáticamente después del final de mi cobertura de Medicaid. ¿Mi plan de HealthSource RI cubre los servicios de aborto?
Las personas que se inscribieron automáticamente fueron asignadas en una de las dos versiones del plan Neighborhood Value. De acuerdo con los ingresos, podría ser la versión CSR 87 o CSR 94 de ese plan.
Neighborhood Value no cubre el aborto excepto en circunstancias muy limitadas. Sin embargo, hay planes disponibles que incluyen cobertura para abortos. Tenga en cuenta que los copagos, los deducibles y las primas mensuales varían para cada plan, así que téngalos en cuenta cuando busque todos los planes de HSRI.
Las personas que se inscribieron automáticamente tienen una oportunidad de 60 días para cambiar de plan después de la fecha de inicio de su cobertura, y ese cambio de plan puede aplicarse retroactivamente si lo desea. Al ver los materiales de HSRI o elegir un plan en línea, los planes que excluyen la mayoría de las coberturas de aborto tienen un asterisco (*) antes del nombre. Los planes sin asterisco incluyen cobertura para servicios de aborto.
Asistencia premium
¿Soy elegible para que me paguen mis primeros dos meses con HSRI?
Puede ser elegible para cobertura médica y dental a través de HealthSource RI, con pagos para cubrir los primeros dos meses si:
- Recientemente se canceló su cobertura sin costo a través de RI Medicaid
- No tiene acceso a otra cobertura de un empleador o de otro lugar.
- Usted es parte de un hogar con un ingreso por debajo del 250 por ciento del Nivel Federal de Pobreza (FPL). Asegúrese de que sus ingresos estén actualizados en su solicitud.
| Tamaño del grupo familiar: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 250% del FPL para la cobertura de 2023: | $33,975 | $45,775 | $57,575 | $69,375 | $81,175 |
Soy elegible para el programa de pago del estado.¿El Estado pagará por cualquier plan que elija?
Sí, el estado pagará dos meses de cualquier plan médico y/o dental que elija. Sin embargo, asegúrese de elegir uno que pueda pagar cuando deba hacer el pago. Para que la cobertura se active rápidamente, puede realizar su propio primer pago. Esto no reducirá el pago que hará el Estado. Se aplicará como crédito para los próximos meses. El pago del estado podría ser un poco menos de dos meses de prima.
¿Por qué el pago del estado es un poco menos de dos meses de prima?
Si se inscribe en un plan (que no sea un plan de inscripción automática) y es elegible para nuestro programa de pago, es posible que haya una pequeña cantidad que no cubra nuestro plan de pago. La mayoría de los planes médicos en RI tienen algunos beneficios que van más allá de lo que se define en RI como Beneficios de Salud Esenciales (EHB, por siglas en inglés). Estos beneficios adicionales que no son EHB generalmente no están sujetos a créditos fiscales federales ni son elegibles para pago conforme al programa de pago de HSRI. Esto puede dejarle una pequeña cantidad a pagar, en el rango de $0.10-$3.50 por persona por mes.
¿Este programa también se aplica a la cobertura dental?
Sí, el estado de Rhode Island también cubrirá los pagos de primas por dos meses de cobertura dental para personas elegibles para el Programa de Transición de Medicaid a QHP. Debe elegir una cobertura dental para tenerla. No es parte de la inscripción automática.
¿Cuándo realiza los pagos de cobertura el Estado de Rhode Island?
El Estado realizará los pagos una vez al mes, poco después del día 18 del mes. El Estado pagará los dos meses de la prima de beneficios médicos/dentales juntos. Si cambia de plan o agrega un plan dental después de realizar el pago, es posible que haya un segundo pago para cubrir la diferencia.
¿Qué sucede si no necesito la cobertura o elijo una cobertura menos costosa, pero el estado ya pagó?¿Debo dinero?
Si no necesita la cobertura, cancélela. No necesita hacer nada para devolver el dinero si ya se realizó un pago. Si el dinero no se usa en su cuenta, HSRI puede recuperarlo directamente más adelante.
¿Qué sucede si realicé un pago antes de que el Estado de Rhode Island pudiera pagar?
Si ya realizó un pago antes de que lo hiciera el Estado de RI, el pago del Estado se aplicará como crédito hacia el mes siguiente.
¿Qué sucede si el estado hace un pago, pero yo no hago mis pagos? ¿Estoy en riesgo de adeudar créditos fiscales al IRS?
Una vez que se atrasa en el pago, tiene un período de gracia para ponerse al día. Si no se pone al día, se cancelará su cobertura. Es posible que le deba a su empresa de seguros los meses de cobertura no pagados. Cuando declara impuestos, tiene que devolver los créditos fiscales pagados en su nombre por los meses en los que no realizó un pago. Estos créditos fiscales pueden ser importantes. Si no necesita o no puede mantener su cobertura, infórmenos rápidamente para evitar deber dinero más adelante.
¿Qué debo hacer si deseo mantener mi cobertura después de los primeros 2 meses?
Primero, asegúrese de que sus ingresos y otra información de la solicitud sean correctas en su cuenta. Si no se actualiza, es posible que sus créditos fiscales no sean precisos y que tenga que conciliarlos más adelante en su declaración de impuestos. Después del segundo mes de cobertura, los clientes inscritos deben saber que deben realizar los pagos de primas que se facturen en los meses futuros para mantener la cobertura. Los pagos de las primas vencen el día 23 de cada mes. Sus facturas le dirán la cantidad que debe y cuándo vence.
Otras preguntas de cobertura
No me inscribí automáticamente, pero necesito cobertura. ¿Cómo me inscribo?
Según sus ingresos y el acceso a otra cobertura, aún puede ser elegible para nuestro programa de pago. Incluso si no es elegible para el programa de pago, aún puede ser elegible para inscribirse en la cobertura de salud con asistencia financiera a través de HealthSource RI. Para obtener una cotización rápida y ver la asistencia financiera que puede recibir, visite HealthSourceRI.com/Calculator. (La calculadora le mostrará su prima mensual, pero no le dirá si es elegible para dos meses de pago de la prima). Para inscribirse, visite HealthyRhode.RI.gov, llámenos al 1-855-840-4774 o haga clic aquí para saber cómo puede obtener asistencia para la inscripción.
¿Por qué es importante actualizar mis ingresos y otra información de la cuenta?
Si sus ingresos u otra información, particularmente el acceso a otra cobertura, no están actualizados, es posible que sus créditos fiscales no sean precisos y es posible que tenga que devolverlos en parte o en su totalidad más tarde cuando presente su declaración de impuestos. Además, si su información no está actualizada, es posible que no esté recibiendo toda la asistencia financiera que podría recibir. Actualice su cuenta para asegurarse de que no recibe demasiada o muy poca asistencia.
Mi Aviso de Decisión de Beneficios dice que mi cobertura de Medicaid está terminando y que no soy elegible para créditos fiscales. Necesito cobertura. ¿Es correcto? ¿Qué puedo hacer?
Primero, asegúrese de que la información de su solicitud esté completa y actualizada. Ciertas preguntas de la solicitud, como si usted otorga su consentimiento para que verifiquemos su información con otras fuentes, pueden descalificarlo de la asistencia de crédito fiscal. Una vez que la actualice, puede ser elegible.
Una vez que haya actualizado su solicitud, todavía hay algunas razones por las que es posible que no sea elegible para los créditos fiscales. Los ingresos demasiado altos o tener acceso a otra cobertura son razones comunes. Contáctenos si aún necesita ayuda para determinar por qué no califica. Si aún no es elegible para recibir créditos fiscales, aún puede comprar un plan a través de HSRI al costo total si así lo desea.
HealthSource RI lo conecta con seguros médicos y dentales de estas compañías:
