Glossaire des employeurs
Apprenez le langage des soins de santé
Cliquez sur une lettre ci-dessous pour commencer à rechercher des termes.
Franchise annuelle combinée
Habituellement, dans les régimes admissibles aux comptes d'épargne santé (CES), il s'agit du montant total que les membres de la famille inscrits à un régime doivent payer de leur poche pour les soins de santé ou les médicaments sur ordonnance avant que le régime de santé ne commence à payer.
Méthode de la franchise familiale globale
Toutes les franchises payées sont prises en compte dans le calcul de la franchise familiale. Un ou plusieurs membres peuvent la payer.
Couverture abordable
La couverture offerte par l'employeur est considérée comme abordable, au regard du crédit d'impôt sur les primes, si la part de la prime annuelle de l'employé pour le régime individuel le moins cher ne dépasse pas 9.56 % du revenu annuel du ménage. Les personnes bénéficiant d'une couverture offerte par l'employeur, abordable et offrant une valeur minimale, ne sont pas admissibles au crédit d'impôt sur les primes.
Appel
Une demande auprès de votre assureur ou régime d’assurance maladie pour qu’il réexamine une décision ou un grief.
Montant autorisé
Montant maximal sur lequel se base le paiement des soins de santé couverts. On parle alors de « frais admissibles », d'« allocation de paiement » ou de « tarif négocié ». Si votre prestataire facture un montant supérieur au montant autorisé, vous pourriez devoir payer la différence. (Voir « Facturation du solde »).
Médicament vendu par une entreprise pharmaceutique sous un nom ou une marque spécifique et protégé par un brevet. Les médicaments de marque peuvent être disponibles sur ordonnance ou en vente libre.
Blue Cross Blue Shield
Compagnie d'assurance maladie
Les Avantages
Les soins ou services de santé couverts par un régime d'assurance maladie. Les prestations couvertes et les services exclus sont définis dans les documents de couverture du régime. Dans le cadre de Medicaid ou du CHIP, les prestations couvertes et les services exclus sont définis dans les règles du programme de l'État.
Année de prestation
Une année de couverture des avantages sociaux dans le cadre d'un régime d'assurance maladie individuel. L'année de couverture des avantages sociaux pour les régimes individuels et familiaux souscrits auprès ou non de HealthSource RI commence le 1er janvier de chaque année et se termine le 31 décembre de la même année. Votre couverture prend fin le 31 décembre, même si elle a débuté après le 1er janvier. Toute modification des avantages sociaux ou des tarifs d'un régime d'assurance maladie est effectuée en début d'année civile. Le calendrier de couverture de l'assurance employeur peut varier selon la date de souscription initiale de l'entreprise.
Facturation du solde
Désigne les cas où un fournisseur vous facture la différence entre ses frais et le montant autorisé. Par exemple, si les frais facturés par le fournisseur sont de 100 $ et le montant autorisé de 70 $, il peut vous facturer les 30 $ restants. Un fournisseur privilégié peut ne pas vous facturer le solde des services couverts.
Taux composite
Un calcul de taux unique utilisé par HealthSource RI permet de configurer le taux pour un groupe d'employeurs. Pour calculer le taux composite, HealthSource RI additionne le montant de la prime pour chaque personne du groupe (voir la grille tarifaire 2015 pour les primes par âge). Le montant des primes est calculé en fonction de l'âge. Une fois additionnés, les montants sont calculés en moyenne pour l'ensemble du groupe afin d'établir des taux composites pour chaque type de famille.
Le montant de la cotisation patronale et salariale pour chaque employé est égal au taux composite total pour chaque employé; il s'agit du montant facturé à l'employeur.
COBRA
Loi fédérale vous permettant de conserver temporairement votre couverture santé après la cessation de votre emploi, la perte de votre couverture en tant que personne à charge de l'employé couvert ou un autre événement admissible. Si vous optez pour la couverture COBRA, vous payez 100 % des primes, y compris la part de l'employeur, plus des frais administratifs minimes. Vous pouvez également choisir de vous inscrire à titre individuel sur HelathSource RI et bénéficier d'une aide.
Réclamer
Une demande de paiement que vous ou votre fournisseur de soins de santé soumettez à votre assureur maladie lorsque vous recevez des articles ou des services que vous pensez être couverts.
Complications de la grossesse
Affections liées à la grossesse, au travail et à l'accouchement nécessitant des soins médicaux pour prévenir tout risque grave pour la santé de la mère ou du fœtus. Les nausées matinales et une césarienne non urgente ne sont pas des complications de la grossesse.
Coassurance
Votre part des frais d'un service de santé couvert est calculée en pourcentage (par exemple, 20 %) du montant autorisé pour ce service. Vous payez la coassurance, plus toute franchise due. Par exemple, si le montant autorisé par votre assurance maladie ou votre régime pour une consultation est de 100 $ et que vous avez atteint votre franchise, votre coassurance de 20 % sera de 20 $. L'assurance maladie ou le régime prend en charge le reste du montant autorisé.
Co-paiement
Montant fixe (par exemple, 15 $) que vous payez pour un service de santé couvert, généralement au moment où vous le recevez. Ce montant peut varier selon le type de service de santé couvert.
Liste/formulaire des médicaments
Liste des médicaments sur ordonnance couverts par un régime d'assurance médicaments ou un autre régime d'assurance offrant des prestations pour les médicaments sur ordonnance. Également appelé formulaire.
Couverture des personnes à charge
Couverture d’assurance pour les membres de la famille du titulaire de la police, tels que les conjoints, les enfants ou les partenaires.
Couverture dentaire
Avantages qui contribuent au financement des consultations dentaires pour des soins de base ou préventifs, comme le détartrage, les radiographies et les obturations. Sur Marketplace, la couverture dentaire est proposée soit dans le cadre d'un régime d'assurance maladie complet, soit séparément, via un régime dentaire « autonome ».
Delta Dental
Fournisseur d'assurance dentaire
Équipement médical durable (DME)
Équipement et fournitures commandés par un professionnel de santé pour un usage quotidien ou prolongé. La prise en charge de l'EMD peut inclure : l'équipement d'oxygénothérapie, les fauteuils roulants, les béquilles ou les bandelettes de test sanguin pour les diabétiques.
Déductible
Le montant que vous devez payer pour les soins de santé couverts avant que votre régime d'assurance maladie ne commence à vous rembourser. Par exemple, si votre franchise est de 1,000 1,000 $, votre régime ne vous remboursera rien tant que vous n'aurez pas payé XNUMX XNUMX $ pour les soins couverts. Certains régimes remboursent certains soins de santé avant que vous n'ayez atteint votre franchise.
Plan d'organisation de fournisseurs exclusifs (EPO)
Un régime de soins gérés dans lequel les services sont couverts uniquement si vous consultez des médecins, des spécialistes ou des hôpitaux du réseau du régime (sauf en cas d'urgence).
Avantages essentiels pour la santé
La loi sur les soins abordables exige que les régimes d'assurance maladie de HealthSource RI proposent un ensemble complet de prestations et de services, appelés prestations de santé essentielles. Ces prestations doivent inclure au moins les dix catégories suivantes : services ambulatoires ; services d'urgence ; hospitalisation ; soins de maternité et de néonatalogie ; services de santé mentale et de toxicomanie, y compris les traitements de santé comportementale ; médicaments sur ordonnance ; services et dispositifs de réadaptation et d'adaptation ; services de laboratoire ; services de prévention et de bien-être et gestion des maladies chroniques ; et services pédiatriques, y compris les soins bucco-dentaires et ophtalmologiques.
Montant de la cotisation de l'employeur
Montant que l'employeur choisit de cotiser au régime d'un employé, selon son niveau. L'employeur peut choisir le montant de sa cotisation à un régime HealthSource RI, et pour les groupes Full Choice, les employés peuvent appliquer ce montant à n'importe quel régime. Pour l'assurance maladie, le montant minimum de cotisation correspond à la moitié (50 %) du tarif du régime de référence réservé à l'employé. L'employeur n'est pas tenu de cotiser à l'assurance dentaire ; il est toutefois tenu de proposer une couverture dentaire via la bourse ou en choisissant une couverture hors bourse.
Services exclus
Services de santé que votre assurance maladie ou votre régime ne paie pas ou ne couvre pas.
Services d'urgence
Évaluation d’une condition médicale d’urgence et traitement pour éviter que la condition ne s’aggrave.
Soins aux urgences
Les services d’urgence que vous recevez dans une salle d’urgence.
Transport médical d'urgence
Services d'ambulance pour une situation médicale d'urgence.
Urgence médicale
Une maladie, une blessure, un symptôme ou un état si grave qu’une personne raisonnable chercherait immédiatement des soins pour éviter un préjudice grave.
Formulaire/Liste des médicaments
Une liste de médicaments sur ordonnance couverts par un régime d’assurance maladie, organisée en tranches ou catégories de prix.
Compte de dépenses flexible (FSA)
Un accord que vous mettez en place avec votre employeur pour payer une grande partie de vos frais médicaux non remboursés grâce à des sommes non imposables. Ces frais comprennent les quotes-parts et franchises d'assurance, ainsi que les médicaments sur ordonnance, l'insuline et les dispositifs médicaux admissibles. Vous décidez du montant de votre salaire avant impôts que vous souhaitez prélever sur votre salaire et déposer sur un compte FSA. Vous n'avez pas à payer d'impôt sur cet argent. Le régime de votre employeur fixe un plafond au montant que vous pouvez déposer sur un compte FSA chaque année.
Plan de santé de groupe
En général, un régime de santé offert par un employeur ou une organisation d’employés qui fournit une couverture santé aux employés et à leurs familles.
Médicaments génériques
Médicament sur ordonnance dont la formule du principe actif est identique à celle d'un médicament de marque. Les médicaments génériques coûtent généralement moins cher que les médicaments de marque. La Food and Drug Administration (FDA) considère ces médicaments comme aussi sûrs et efficaces que les médicaments de marque.
Guardian
Fournisseur d'assurance dentaire
Méthode de franchise familiale hybride
Toutes les franchises payées comptent dans le montant de la franchise familiale, mais un individu ne paiera jamais plus que sa franchise individuelle.
Plan de santé à franchise élevée (HDHP)
Un régime offrant des franchises plus élevées que les assurances traditionnelles. Les régimes d'assurance maladie à franchise élevée (HDHP) peuvent être combinés à un compte épargne santé ou à un système de remboursement des frais médicaux pour vous permettre de payer vos frais médicaux admissibles avant impôts.
Compte d'épargne santé (HSA)
Un compte d'épargne santé admissible permet aux clients de cotiser à un compte distinct exonéré d'impôt, utilisable pour des dépenses de santé admissibles. Les fonds versés sur ce compte ne sont pas soumis à l'impôt fédéral sur le revenu au moment du dépôt. Ils doivent être utilisés pour payer des frais médicaux admissibles, tels que les franchises et les quotes-parts. Contrairement à un compte de dépenses flexible (CDF), les fonds sont reportés d'année en année si vous ne les dépensez pas.
Compte de remboursement des frais de santé (HRA)
Les comptes de remboursement des frais de santé (CRS) sont des régimes d'assurance maladie collectifs financés par l'employeur, qui permettent aux employés de bénéficier d'un remboursement exonéré d'impôt pour les frais médicaux admissibles, jusqu'à un montant fixe par an. Les sommes non utilisées peuvent être reportées pour être utilisées les années suivantes. L'employeur finance le compte et en est le propriétaire. Les comptes de remboursement des frais de santé sont parfois appelés « accords de remboursement des frais de santé ».
Niveaux/Catégories de métaux du régime de santé
Les régimes sur la Marketplace sont principalement répartis en quatre catégories : Bronze, Argent, Or et Platine, selon le pourcentage que le régime prend en charge par rapport au coût total moyen des prestations de santé essentielles offertes à ses membres. La catégorie choisie influence le montant total que vous dépenserez probablement pour ces prestations au cours de l'année. Les pourcentages moyens des régimes sont de 4 % (Bronze), 60 % (Argent), 70 % (Or) et 80 % (Platinum). Il ne s'agit pas d'une coassurance, où vous payez un pourcentage spécifique du coût d'un service spécifique.
Hospitalisation
Soins hospitaliers nécessitant une hospitalisation et généralement une nuitée. Une nuitée d'observation peut être considérée comme une prise en charge ambulatoire.
Soins ambulatoires hospitaliers
Soins dans un hôpital qui ne nécessitent généralement pas de séjour d'une nuit.
Services de soins palliatifs
Services visant à offrir réconfort et soutien aux personnes en phase terminale d’une maladie et à leurs familles.
Soin à domicile
Services de santé qu’une personne reçoit à domicile.
Soins hospitaliers
Soins de santé que vous recevez lorsque vous êtes admis en tant que patient hospitalisé dans un établissement de soins de santé, tel qu'un hôpital ou un établissement de soins infirmiers spécialisés.
Services en réseau
Services fournis par des médecins, des hôpitaux et d'autres prestataires de soins de santé ayant un contrat avec un assureur. Ces services sont proposés à des tarifs négociés, généralement inférieurs à ceux qu'une personne paierait elle-même.
Co-paiement au sein du réseau
Montant fixe (par exemple, 15 $) que vous payez pour les soins de santé couverts par votre assurance maladie ou votre régime. Les quotes-parts versées dans le cadre de votre réseau sont généralement inférieures à celles versées hors réseau.
Coassurance au sein du réseau
Le pourcentage (par exemple, 20 %) que vous payez du montant autorisé pour les soins de santé couverts auprès des prestataires de votre assurance maladie. La coassurance interne est généralement moins coûteuse que la coassurance hors réseau.
Liste des tarifs de facturation
Le tarif pour un employé ou un membre du foyer est calculé par HealthSource RI et basé sur l'âge. Le tarif forfaitaire est indiqué sur la facture à titre indicatif, car il correspond au montant versé par HealthSource RI aux régimes d'assurance maladie et dentaire pour chaque employé. Les tarifs composites proposés aux employés sont une moyenne du total des tarifs forfaitaires. – Voir Tarif composite
Régime d'assurance maladie pour grands groupes
En général, un régime d’assurance maladie collectif qui couvre les employés d’un employeur qui compte 51 employés ou plus.
Valeur minimum
Un régime d'assurance maladie répond à cette norme s'il est conçu pour couvrir au moins 60 % du coût total des services médicaux pour une population standard et si ses garanties comprennent une couverture substantielle des soins hospitaliers et médicaux. Les personnes bénéficiant d'une couverture professionnelle offrant une valeur minimale et considérée comme abordable ne sont pas admissibles au crédit d'impôt sur les primes.
Couverture essentielle minimale (MEC)
Le type de couverture dont un individu a besoin pour satisfaire à l'exigence de responsabilité individuelle prévue par la loi sur les soins abordables. Cela comprend les polices d'assurance individuelles, la couverture liée à l'emploi, Medicare, Medicaid, CHIP, TRICARE et certaines autres couvertures.
Médicalement nécessaire
Services ou fournitures de soins de santé nécessaires pour prévenir, diagnostiquer ou traiter une maladie, une blessure, une affection ou ses symptômes, et qui répondent aux normes acceptées de la médecine.
Medicaid/Assistance médicale
Un programme d’assurance maladie conjoint fédéral-étatique géré au niveau de l’État et couvrant certaines personnes à faible revenu (en particulier les enfants et les femmes enceintes) et les personnes handicapées.
Paiements maximum à la charge du patient
Le montant que vous dépensez chaque année pour vos soins médicaux (hors prime mensuelle) ne peut pas dépasser le plafond de votre assurance maladie. Une fois ce plafond atteint, vous êtes protégé contre les frais supplémentaires tels que les tickets modérateurs et la coassurance.
Managed Care
Une méthode organisée pour gérer les coûts, l'utilisation et la qualité du système de santé. Les principaux types de plans de soins gérés sont les organismes de maintien de la santé (HMO), les plans de point de service (POS) et les organisations de fournisseurs privilégiés (PPO).
Fournisseur non privilégié
Un prestataire qui n'a pas de contrat avec votre assurance maladie ou votre régime d'assurance maladie pour vous fournir des services. Vous paierez plus cher pour consulter un prestataire non privilégié. Vérifiez votre police d'assurance pour savoir si vous pouvez consulter tous les prestataires ayant un contrat avec votre assurance maladie ou votre régime, ou si votre assurance maladie ou votre régime d'assurance maladie propose un réseau à plusieurs niveaux qui vous impose un supplément pour consulter certains prestataires.
Réseau
Les établissements, prestataires et fournisseurs avec lesquels un assureur ou un régime de santé a conclu un contrat pour fournir des services de santé.
Montant maximal/limite des frais remboursables
Le montant maximal que vous payez pendant la durée d'un contrat (généralement un an) avant que votre assurance maladie ou votre régime ne prenne en charge 100 % du montant autorisé. Ce plafond n'inclut jamais votre prime, les frais facturés sur la facture finale ni les soins de santé non couverts par votre assurance maladie ou votre régime. Certains régimes ou assurances maladie ne prennent pas en compte tous vos co-paiements, franchises, coassurances, paiements hors réseau ou autres dépenses dans ce plafond.
Estimation des frais remboursables
Une estimation du montant que vous pourriez devoir payer vous-même pour vos soins de santé ou vos médicaments sur ordonnance. Cette estimation est établie avant que votre régime d'assurance maladie ne traite votre demande de remboursement.
Frais remboursables
Vos frais médicaux non remboursés par l'assurance. Les frais à votre charge comprennent les franchises, la coassurance et les quotes-parts pour les services couverts, ainsi que tous les frais liés aux services non couverts.
Période d'inscription ouverte
Période de souscription déterminée pendant laquelle les clients peuvent souscrire ou renouveler leur assurance maladie. Pour les particuliers et les familles, la période d'inscription ouverte a lieu une fois par an. Pour les assurances patronales, elle a lieu avant la date de renouvellement ou de début de couverture. Les employés admissibles peuvent choisir leurs régimes ou modifier leur inscription (pour les employés qui renouvellent leur assurance). Les modifications comprennent : l'inscription à une nouvelle couverture, le changement de régime, la modification de la couverture (inscription ou désinscription de personnes à charge), l'inscription à un régime dentaire et d'autres modifications.
Co-paiement hors réseau
Montant fixe (par exemple, 30 $) que vous payez pour des soins de santé couverts par des prestataires non conventionnés avec votre assurance maladie. Les quotes-parts hors réseau sont généralement plus élevées que les quotes-parts internes.
Coassurance hors réseau
Le pourcentage (par exemple, 40 %) que vous payez du montant autorisé pour les soins de santé couverts par votre assurance maladie. La coassurance hors réseau est généralement plus coûteuse que la coassurance en réseau.
Autorisation préalable
L’approbation d’un régime de santé peut être requise avant que vous obteniez un service ou que vous remplissiez une ordonnance afin que le service ou l’ordonnance soit couvert par votre régime.
Fournisseur de soins primaires (PCP)
Un médecin (MD – Docteur en médecine ou DO – Docteur en médecine ostéopathique), une infirmière praticienne, une infirmière clinicienne spécialisée ou un assistant médical, comme le permet la loi de l’État, qui fournit, coordonne ou aide un patient à accéder à une gamme de services de santé.
Premiers soins
Services de santé couvrant une gamme de services de prévention, de bien-être et de traitement des maladies courantes. Les prestataires de soins primaires comprennent des médecins, des infirmiers, des infirmiers praticiens et des assistants médicaux. Ils entretiennent souvent une relation durable avec vous et vous conseillent et vous traitent sur divers problèmes de santé. Ils peuvent également coordonner vos soins avec des spécialistes.
Services préventifs
Soins de santé courants comprenant des dépistages, des bilans de santé et des conseils aux patients pour prévenir les maladies ou autres problèmes de santé. Ces services préventifs sont offerts gratuitement.
Plans de point de service (PDV)
Un type de régime qui vous permet de payer moins si vous consultez des médecins, des hôpitaux et d'autres prestataires de soins de santé membres du réseau. Les régimes POS exigent également une recommandation de votre médecin traitant pour consulter un spécialiste.
Année du régime
Une période de couverture de 12 mois dans le cadre d'un régime collectif d'assurance maladie. Pour les régimes d'employeur, cette période peut être différente de l'année civile. Pour connaître la date de début de votre année d'assurance, consultez les documents de votre régime ou renseignez-vous auprès de votre employeur. (Remarque : pour les assurances maladie individuelles, cette période de 12 mois est appelée « année d'assurance »).
Provider
Un médecin (MD – Docteur en médecine ou DO – Docteur en médecine ostéopathique), un professionnel de la santé ou un établissement de santé agréé, certifié ou accrédité comme l’exige la loi de l’État.
Médecin de soins primaires
Un médecin (MD – Docteur en médecine ou DO – Docteur en médecine ostéopathique) qui fournit ou coordonne directement une gamme de services de santé pour un patient.
Médicaments sur ordonnance
Médicaments et médicaments qui nécessitent légalement une ordonnance.
Couverture des médicaments sur ordonnance
Assurance maladie ou régime qui aide à payer les médicaments sur ordonnance et les médicaments.
Devenez membre Premium
Le montant à payer pour votre assurance maladie. Vous et/ou votre employeur le payez généralement mensuellement, trimestriellement ou annuellement.
Organisation de fournisseur préféré (PPO)
Réseau de prestataires de soins de santé avec lequel un assureur maladie a négocié des contrats permettant à ses assurés de bénéficier de services de santé à prix réduits. Les décisions en matière de soins de santé restent généralement du ressort du patient, qui choisit ses prestataires et détermine ses propres besoins. Les patients bénéficient d'incitations financières pour choisir des prestataires au sein du réseau PPO.
Pré-autorisation
Décision de votre assureur ou régime d'assurance maladie selon laquelle un service de santé, un plan de traitement, un médicament sur ordonnance ou un équipement médical durable est médicalement nécessaire. Parfois appelée autorisation préalable, approbation préalable ou précertification. Votre assurance ou régime d'assurance maladie peut exiger une autorisation préalable pour certains services avant que vous ne les receviez, sauf en cas d'urgence. L'autorisation préalable ne garantit pas la prise en charge des frais par votre assurance ou régime d'assurance maladie.
Plan
Un avantage que votre employeur, votre syndicat ou un autre commanditaire de groupe vous offre pour payer vos services de santé.
Services aux médecins
Services de santé fournis ou coordonnés par un médecin agréé (MD – Docteur en médecine ou DO – Docteur en médecine ostéopathique).
Plan de santé qualifié
la cavalière,
Un avenant est une modification apportée à une police d'assurance. Certains avenants ajoutent une couverture (par exemple, un avenant relatif à l'acupuncture ajoute une couverture pour l'acupuncture à un régime d'assurance maladie).
Annulation
Résiliation rétroactive d'une police d'assurance maladie. Les compagnies d'assurance résilient parfois rétroactivement l'intégralité de votre police si vous avez commis une erreur lors de votre souscription initiale à une assurance individuelle. En vertu de la loi sur les soins abordables, la résiliation est illégale, sauf en cas de fraude ou de fausse déclaration intentionnelle sur des faits importants, ce qui est interdit par les conditions du régime ou de la couverture.
Parrainage
Une ordonnance écrite de votre médecin traitant vous autorisant à consulter un spécialiste ou à bénéficier de certains services médicaux. Dans de nombreuses organisations de soins de santé (HMO), vous devez obtenir une recommandation avant de pouvoir bénéficier de soins médicaux autres que ceux de votre médecin traitant. Sans recommandation préalable, le régime pourrait ne pas prendre en charge les services.
Plan de référence
Pour les comptes employeurs avec l'option Régime unique, le régime de référence est le régime sélectionné pour la couverture médicale offerte à tous les employés. Pour les groupes avec l'option Choix complet de l'employé, les cotisations patronales sont calculées en fonction du régime de référence sélectionné. Les employés peuvent choisir le régime de référence, ou compléter ou réduire leur cotisation, et appliquer le montant de leur cotisation patronale à n'importe quel régime HSRI.
Soins professionnels en réadaptation des chevaux
Services de santé qui aident une personne à conserver, retrouver ou améliorer ses capacités et son fonctionnement quotidiens, perdus ou altérés par une maladie, une blessure ou un handicap. Ces services peuvent inclure la physiothérapie, l'ergothérapie, l'orthophonie et la réadaptation psychiatrique, en milieu hospitalier et/ou ambulatoire.
Chirurgie reconstructrice
Intervention chirurgicale et traitement de suivi nécessaires pour corriger ou améliorer une partie du corps en raison de malformations congénitales, d’accidents, de blessures ou de problèmes médicaux.
Résumé des avantages et de la couverture (SBC)
Un résumé facile à lire qui vous permet de comparer précisément les coûts et la couverture des différents régimes d'assurance maladie. Vous pouvez comparer les options en fonction du prix, des garanties et d'autres caractéristiques importantes pour vous. Vous recevrez le « Résumé des garanties et de la couverture » (RGC) lorsque vous souscrivez une couverture, par vous-même ou par l'intermédiaire de votre entreprise, lorsque vous renouvelez ou modifiez une couverture, ou lorsque vous demandez un RGC à votre compagnie d'assurance maladie.
Plan dentaire autonome
Un type de régime dentaire proposé sur la Marketplace, non inclus dans un régime d'assurance maladie. Ce type de régime peut vous intéresser si votre couverture santé ne comprend pas de soins dentaires ou si vous souhaitez une couverture différente.
Période d'inscription spéciale
Période de souscription spéciale pendant laquelle les habitants du Rhode Island peuvent souscrire une couverture en dehors de la période d'inscription ouverte. Les personnes et les familles peuvent bénéficier d'une période d'inscription spéciale si un événement marquant impacte leur accès à l'assurance maladie. Pour la couverture patronale, les employés et les membres de leur foyer admissibles peuvent être ajoutés à la couverture en fonction d'un événement déterminant. L'employeur détermine si les employés (ou leurs personnes à charge) sont admissibles à une période d'inscription spéciale.
Primes pour petits groupes
Les primes varient selon l'âge et la taille de la famille. Pour les petites entreprises, les primes dépendent du nombre d'employés couverts.
SHOP
SHOP signifie Small Business Health Options Program, également connu sous le nom de HealthSource for Employers.
Zone de service
Zone géographique où un régime d'assurance maladie accepte des adhérents s'il limite l'adhésion en fonction du lieu de résidence. Pour les régimes limitant les consultations de médecins et d'hôpitaux, il s'agit généralement de la zone où vous pouvez bénéficier de soins de routine (non urgents). Votre couverture peut être résiliée si vous déménagez hors de sa zone de couverture.
Connaissances
Médecin spécialiste qui se concentre sur un domaine médical spécifique ou sur un groupe spécifique de patients afin de diagnostiquer, gérer, prévenir ou traiter certains types de symptômes et d'affections. Un spécialiste non médecin est un professionnel de santé ayant suivi une formation plus poussée dans un domaine de santé spécifique.
Estimation du coût total (pour la couverture santé)
Réseau à plusieurs niveaux
Tiers payeur
UCR (habituel, coutumier et raisonnable)
United Healthcare
Soins d'urgence
Vision ou couverture de la vue
Voyages Bien-Être
Période d'attente (couverture basée sur l'emploi)
Le temps qui doit s’écouler avant que la couverture puisse devenir effective pour un employé ou une personne à charge qui est par ailleurs admissible à une couverture dans le cadre d’un régime de santé basé sur l’emploi.
