¿Mi plan cubre mis medicamentos?
La mayoría de los planes de salud incluyen una cobertura integral de medicamentos recetados, diseñada para reducir sus gastos de bolsillo. Es importante comprender que, si bien tiene acceso a una amplia gama de medicamentos, cualquier medicamento de farmacia incluido en la lista aprobada de su plan (también conocida como formulario) suele ser más económico.
Para comprender mejor la cobertura de medicamentos recetados de su plan de salud:
- Visite el sitio web de su compañía de seguros or llamar al para que revisen las recetas que cubre su plan y cuánto tendrá que pagar de su bolsillo:
| Compañía de seguro de salud | Farmacias Recursos |
Formulario | Servicio al cliente |
| Blue Cross & Blue Shield de Rhode Island | Haga clic aquí | Por favor, póngase en contacto con BC&BS de RI | 1-855-640-4445 |
| Plan de Salud Vecinal de Rhode Island | Haga clic aquí | Formulario | 1-855-321-9244 |
- Revise el Resumen de beneficios y cobertura de su plan:
- Inicie sesión en la cuenta en línea de su compañía de seguro médico
- Inicie sesión en la página de su cuenta de HealthSource RI y haga clic en la descripción detallada de su plan de salud.
- Encuentre su plan y los detalles de su plan a través de HealthSource RI Herramienta de ahorro.
- Revisar los materiales de cobertura que su proveedor de seguros le envió por correo.
¿Cómo se clasifican los medicamentos recetados? ¿Qué son los niveles de medicamentos recetados?
Medicamentos de marca
Los medicamentos de marca han sido desarrollados por la empresa que posee los derechos legales para venderlos. Cuando estos derechos expiran, otras compañías farmacéuticas pueden hacer una copia de los medicamentos de marca (genéricos). Los medicamentos de marca pueden resultar más familiares para el consumidor porque se anuncian con mayor frecuencia. Los medicamentos de marca suelen ser más caros que los genéricos.
Drogas genericas
Los medicamentos genéricos son copias de medicamentos de marca o medicamentos de marca con patentes vencidas. Los medicamentos de marca y los genéricos tienen los mismos ingredientes activos, potencia y dosis. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) exige que los medicamentos genéricos cumplan con los mismos altos estándares de pureza, calidad, seguridad y potencia. Los medicamentos genéricos casi siempre son más económicos que los de marca.
Medicamentos preferidos, no preferidos y especializados
Los planes de salud suelen estructurar sus formularios en grupos de precios o niveles de medicamentos. Algunos medicamentos se encuentran en grupos de menor precio y cuestan menos. Otros, en grupos de mayor precio, cuestan más. Los medicamentos preferentes suelen ser los más económicos, tanto para usted como para su compañía de seguros. Los medicamentos no preferentes y especializados son los más caros, tanto para usted como para su compañía de seguros.
Los medicamentos de la Lista Selecta de Medicamentos de la FDA se agrupan en niveles. Diversos factores determinan en qué nivel se ubica un medicamento. Estos factores incluyen:
- El costo del medicamento
- El costo del medicamento en comparación con otros medicamentos utilizados para el mismo tipo de tratamiento
- La disponibilidad de opciones de venta libre
- Otros factores clínicos y de costo
Las listas de medicamentos recetados cambian constantemente. Para obtener la información más actualizada, consulte con su compañía de seguros médicos.
¿Qué hago si estoy en la farmacia y me dicen que mi plan ya no cubre mi medicamento?
En algunos casos, las aseguradoras médicas ofrecen una recarga única de su medicamento después de inscribirse en un nuevo plan. Consulte con su aseguradora si ofrecen una recarga única hasta que pueda hablar sobre los próximos pasos con su médico.
Si no puede obtener una recarga única, tiene derecho a seguir el proceso de excepciones de medicamentos de su aseguradora, que le permite solicitar medicamentos recetados que normalmente no cubre su plan de salud. Dado que los detalles del proceso de excepciones de cada plan de salud varían, deberá contactar a su aseguradora para obtener más información.
Generalmente, para solicitar cobertura de medicamentos recetados a través del proceso de excepciones, su médico debe confirmar a su plan de salud (oralmente o por escrito) que el medicamento es apropiado para su condición médica basándose en uno o más de los siguientes:
- Todos los demás medicamentos cubiertos por el plan no han sido o no serán tan efectivos como el medicamento que usted solicita.
- Cualquier medicamento alternativo cubierto por su plan ha causado o es probable que cause efectos secundarios que pueden ser perjudiciales para usted.
- Si hay un límite en la cantidad de dosis permitidas:
- Que la dosis permitida no ha funcionado para su condición, o
- Es probable que el medicamento no le funcione debido a su condición física o mental. Por ejemplo, según su peso corporal, podría necesitar tomar más dosis de las permitidas por su plan.
Si se aprueba su excepción:
- En la mayoría de los casos, su plan de salud aprobará el medicamento como cubierto y le cobrará el copago que se aplica a los medicamentos más caros ya cubiertos por el plan (por ejemplo, un medicamento de marca no preferida).
En muchos casos, el monto que usted paga por el medicamento generalmente contará para su deducible y/o límites máximos de desembolso personal; deberá confirmar esta práctica con su proveedor de seguro médico.
A continuación, se muestran algunos enlaces útiles:
Blue Cross & Blue Shield de Rhode Island
Plan de Salud Vecinal de Rhode Island
¿Puedo obtener el medicamento no cubierto durante el proceso de excepciones?
Mientras esté en el proceso de excepciones, su plan puede darle acceso al medicamento solicitado hasta que se tome una decisión.
¿Puedo ir a mi farmacia habitual a buscar mi medicamento?
Al igual que cada plan de salud cubre distintos medicamentos, también le permite obtener sus medicamentos en diferentes farmacias (llamadas "farmacias de la red"). Comuníquese con su compañía de seguros o visite su sitio web para averiguar si su farmacia habitual está dentro de la red de su plan y, de no ser así, qué farmacias de su zona lo están. También puede informarse sobre los servicios de entrega de recetas por correo.
HealthSource RI lo conecta con seguros médicos y dentales de estas compañías:
